在人类红细胞血型系统中，Rh血型系统是最具复杂性和多态性的血型系统，目前已经发现了50多个抗原，最主要的有D、C、c、E、e这五个抗原，其中D抗原性最强，最具临床意义，根据红细胞上D抗原的有无，将其分为RhD阳性和RhD阴性。RhD阴性血型在我国人群中分布频率较低，为千分之三到五，被俗称为“熊猫血”，属于稀有血型，因此该血型患者在临床上常常需要面临“熊猫血”短缺的困难。

但实际上除了RhD阳性和RhD阴性之外，还有一种特殊的RhD血型称之为D变异型，那什么是D变异型，D变异型又有怎样的临床意义呢？经研究发现，正常的RhD阳性个体单个红细胞表面有10,000-30,000个D抗原，而用单克隆抗体来鉴定D抗原至少有30个抗原表位。在人群中除了正常的RhD阳性和RHD基因全缺失的RhD“真阴性”，还有一部分人红细胞膜D抗原的表达有数量或质量的变化，这部分就称之为D变异型。一般把D变异型分为弱D（weak D）、部分D（partial D）、放散D（DEL）等表型，弱D通常D抗原的表位不发生变化，但是D抗原的表达量明显降低；而部分D通常表达量不发生变化，但是某些抗原表位发生变化；放散D是一种极弱的D变异体，抗原数量比弱D型还要少得多。

在常规的RhD血型鉴定试验中，我们利用IgM抗D抗体试剂来检测红细胞表面D抗原，但D变异型通常会表现为弱凝集或者不凝集，因此需要用多个IgG（或IgG+IgM）抗D试剂，采用间接抗人球蛋白试验进行RhD阴性确认，放散D还需要通过吸收放散实验或分子生物学方法才能鉴定出来。

D变异型是D抗原的弱表现形式，即使很弱但仍可能引起免疫反应，若将D变异型血输给RhD阴性受血者，有可能使之产生抗-D，因此对于初筛为RhD阴性的献血者必须进行RhD阴性确认，若确认为D变异型则应作为RhD阳性血发往临床使用。D变异型虽然不是真的“熊猫血”，但因为其D抗原有质或者量的改变，如果输注RhD阳性血，也可能被免疫产生抗-D，因此D变异型人若需输血时一般建议最好输注RhD阴性血，除非在特殊情况下急需输血又无法及时获得RhD阴性血源时，可采取配合性血液输注，当然这需要专业的医务人员根据患者临床病情以及血液检查结果综合分析后才能进行判定。

血液研究室（血型参比室）  李健

2023年12月22日