一 什么是疑难血型?

“疑难血型”是一个医学术语，指的是在血型鉴定、交叉配血或输血过程中，出现常规方法无法明确判定的、结果不一致或存在矛盾的复杂情况。简单来说，就是“血型不好定”或“血不好配”。它不是一个单独的血型种类，而是多种复杂情况的总称。如ABO血型正反定型不一致、Rh血型系统中的弱D型（原称“D变异型”）等等。

二 疑难血型产生的原因有哪些？

疑难血型产生的原因非常复杂，可系统地归纳为以下几种情况：

1.红细胞自身的问题（抗原问题）

这类情况是红细胞表面的抗原（决定血型的物质）出现了异常。

（1）亚型：最常见的原因。例如A亚型（A1、A2）和B亚型（B3）等多种亚型。

（2）抗原减弱或缺失：疾病或生理状态导致红细胞表面本该有的抗原表达变弱甚至消失，难以检测。

（3）获得性抗原：由于感染或疾病，红细胞表面“获得”了不属于自己的抗原。如获得性B抗原。

（4）罕见血型：某些血型系统本身极为稀有。如孟买型/类孟买型。

（5）多克隆细胞群（嵌合体）：一个人体内循环着两群遗传背景不同的红细胞。如异源输血后、造血干细胞移植后、双胞胎嵌合体等。

2.血清/血浆中抗体异常（问题出现在血液的液体部分）

这类情况是患者血清/血浆中含有不规则的抗体，干扰了血型鉴定。

（1）自身抗体：患者免疫系统紊乱，产生针对自身红细胞的抗体，这些抗体会干扰所有血型检测和配血试验，导致“全凝集”或“全不相合”的假象。

（2）不规则抗体：患者因既往输血、妊娠或移植等原因，产生了针对ABO系统以外某些稀有血型抗原的抗体（如抗-D、抗-Kell、抗-E等）。

（3）药物性抗体：某些药物（如青霉素、头孢菌素）可以吸附在红细胞表面，诱发机体产生抗体，导致血型鉴定和配血困难。

3．生理性或技术性问题

（1）血浆异常：高球蛋白血症、纤维蛋白原过高等会导致血浆像凝胶一样，造成非特异性的凝集，干扰判断。

（2）红细胞被抗体致敏：如新生儿溶血病。

（3）检测试剂或操作问题：试剂失效、操作不当、温度不适宜等。

三 疑难血型如何鉴定？

疑难血型的鉴定是一个系统性、逻辑性极强的过程，需要由经验丰富的技术人员，按照一定策略进行。

1.信息收集与复核：了解患者临床信息，核对样本与记录。

2.重复与加强试验：使用不同的试剂批次、不同的实验方法重新进行检测。

3.深入血清学鉴定：

（1）使用更广泛的谱细胞（已知各种抗原的试剂红细胞）来筛查患者血清中是否存在不规则抗体。

（2）对患者的红细胞进行更全面的抗原分型。

（3）采用特殊的处理技术，如吸收放散试验，来鉴定微弱的抗原或复杂的抗体。

3.寻求参比实验室帮助：如果医院层面无法解决，会将样本送至更高级别的区域性或国家级血型参比实验室进行鉴定。

4.进行基因分型：通过DNA检测来确定血型的基因型，这是解决血清学疑难血型的“金标准”方法。

四 疑难血型鉴定有什么意义？

疑难血型的鉴定意义重大，是临床输血安全链条中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

1.保障输血安全：防止致命的溶血性输血反应；为特殊血型患者打开“生命通道”。

2.支持疾病诊断与监测：辅助诊断某些疾病；监测病情与疗效。

3.建立安全输血网络：完善稀有血型库；指导孕妇孕期管理与新生儿溶血病预防。

4.提升医疗质量与效率：避免医疗资源浪费与延误；履行告知义务，建立有效的特殊血型档案。

疑难血型鉴定的意义，是将一个潜在的“临床输血障碍”，通过科学方法转化为一系列明确的“医疗安全路标”。也是现代输血医学走向精准、安全、高效的必然要求，其价值远远超过疑难血型鉴定行为本身，贯穿于疾病预防、诊断、治疗和公共健康保障的全过程。

血液检测科 董玉芳

2025年12月12日