血液为什么要辐照？
输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是指免疫缺陷或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞），使其在体内迁移、增殖，将患者自身的组织器官识别为非己物质，并进行攻击、破坏的一种致命性输血并发症。该病较罕见，但发病急、病情重，即使经过治疗，死亡率仍然很高1。因此，该疾病主要以预防为主。血液辐照可有效预防TA-GVHD的发生。
血液辐照如何预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）？
输入血液中含有一定数量的免疫活性的T淋巴细胞是TA-GVHD发生的必要条件2。血液接受规定剂量的辐照后，其中的淋巴细胞被灭活，输入受血者体内后不再有增殖能力。对于免疫缺陷或抑制的高危患者群体，以及输注直系亲属或HLA相容性血液的患者，输注辐照血液成分能有效预防TA-GVHD2。
TA-GVHD的高危人群有哪些？
TA-GVHD的发生和严重程度还会受到受血者的免疫状态，供、受者之间的组织相容性（HLA单向匹配）的影响2,3。因此，易发生TA-GVHD的高危受血者主要包括免疫系统发育不完全或者免疫功能严重受损的患者（如，宫内输血的胎儿、造血干细胞移植受者，血液系统恶性肿瘤患者和接受某些免疫抑制治疗的患者等）以及因HLA同源性而无法将输注的淋巴细胞识别为异物的患者（如，输注一级或二级亲属、HLA配型的全血或血液成分的患者）。
哪些全血或血液成分需要辐照？
常见引起TA-GVHD的是全血、粒细胞、红细胞和血小板。因此，对所有TA-GVHD高风险患者输注的全血、红细胞、血小板或粒细胞均应辐照。
冷冻血浆成分（包括新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀及其他血浆提取成分）不需要辐照。尽管新鲜冰冻血浆解冻后仍存活少量T淋巴细胞，但至今未见与冰冻血浆、冷沉淀及其他血浆提取成分相关的TA-GVHD病例报道；偶见新鲜血浆引起的TA-GVHD，但该血浆并未冰冻，因此各国指南均未推荐对冰冻血浆成分血进行辐照。
关于冰冻解冻去甘油红细胞是否需要辐照仍有争议2，冰冻解冻去甘油红细胞经反复冻融和洗涤残余白细胞减少，TA-GVHD的风险降低，我国《血站技术操作规程（2019版）》表示冰冻解冻去甘油红细胞和血浆类成分不需辐照处理4。然而，其中残留的有免疫活性的白细胞数远高于解冻后的新鲜冰冻血浆，如果用于TA-GVHD高危受血者，《辐照血液临床应用中国专家共识》仍推荐辐照3。
血液辐照的现状如何？
在基因多态性较低的国家，TA-GVHD发生的风险较高，TA-GVHD的发生主要取决于单向HLA匹配机制而非免疫抑制5。因此，日本1998年开始全面推广辐照血技术，对全血、红细胞、血小板等血液制品实施辐照处理，之后未再收到TA-GVHD的报告6。
相比之下，其他一些国家制定了相应的指南，规定或建议了辐照血液成分的适应症。这些国家辐照血液成分的普及程度参差不齐，大致可覆盖重点高危人群。2021年，美国输注的全血和红细胞17.5%接受了辐照，没有血小板辐照数据7。
我国全血和粒细胞成分血使用很少，血液辐照技术主要应用于红细胞和血小板。大部分血站有能力开展血液辐照技术，部分单位的血小板制品辐照率接近或等于100%，但也有部分单位未开展或很少开展。大部分单位按临床需求制备辐照红细胞，而血小板辐照的比例明显高于红细胞。
白细胞去除和病原体灭活的血液能替代辐照血液吗？
白细胞去除后的血液仍有少量存活的淋巴细胞，输注白细胞去除后的血液成分显著降低了TA-GVHD风险，但并不能完全预防其发生1,2。需要注意的是，储存前白细胞去除的效果优于床旁白细胞去除，一些国家（如英国、荷兰）在普遍实施储存前白细胞去除后，收到的TA-GVHD病例报告骤减或未再出现，考虑到辐照的经济成本和引起高钾血症等潜在风险，荷兰等国家修订的指南大大缩小了辐照血液成分的适应症范围8。
一些病原体灭活的方法可有效灭活淋巴细胞，如果已采用破坏核酸的病原体灭活方法（如光化学法）处理，就无需再辐照2,9,10，使用病原体灭活的血液替代辐照血液来预防TA-GVHD也是未来可能的发展方向11。目前我国主要采用亚甲蓝光化学法处理血浆类成分血，但在我国血浆几乎都经过冰冻处理，而冰冻血浆成分无需辐照；我国暂未引进可用于红细胞和血小板的病原体灭活技术，临床上仍使用辐照血液来预防TA-GVHD。
参考文献：
1. Kopolovic, I. et al. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease. Blood 126, 406–414 (2015).
2. Bahar, B. & Tormey, C. A. Prevention of Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease With Blood Product Irradiation: The Past, Present, and Future. Arch Pathol Lab Med 142, 662–667 (2018).
3. 辐照血液临床应用中国专家共识. 万方数据知识服务平台 https://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/zgsxzz202309001 (2023).
4. 国家卫生健康委关于印发血站技术操作规程（2019版）的通知. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7658/201905/bdd4f4ccd15c4201bfb6d9e7492d7fab.shtml.
5. Satake, M. & Suto, Y. Universal or selective irradiation: a comparison of approaches. Transfus Apher Sci 61, 103403 (2022).
6. 製剤への放射線照射｜安全対策｜輸血用血液製剤｜医薬品情報｜日本赤十字社. https://www.jrc.or.jp/mr/blood_product/safety/irradiation/.
7. Kracalik, I. et al. Supplemental findings of the 2021 National Blood Collection and Utilization Survey. Transfusion 63 Suppl 4, S19–S42 (2023).
8. Wiersum-Osselton, J. C. et al. Guideline development for prevention of transfusion-associated graft-versus-host disease: reduction of indications for irradiated blood components after prestorage leukodepletion of blood components. Br J Haematol 195, 681–688 (2021).
9. Marschner, S., Fast, L. D., Baldwin, W. M., Slichter, S. J. & Goodrich, R. P. White blood cell inactivation after treatment with riboflavin and ultraviolet light. Transfusion 50, 2489–2498 (2010).
10. Cid, J. Prevention of transfusion-associated graft-versus-host disease with pathogen-reduced platelets with amotosalen and ultraviolet A light: a review. Vox Sang 112, 607–613 (2017).
11. Flegel, W. A. Pathogen-reduction technology, good in more than one way for cellular blood components, is replacing irradiation. Transfus Apher Sci 64, 104088 (2025).
血液研究室（血型参比室） 唐婧云
2025年4月27日