上期，我们给大家讲到了成分输血的概念、成分血的常见种类、成分输血的原则和优点以及冷沉淀、单采粒细胞、去白细胞血液和辐照血液的特点和适应证。

今天我们继续和大家分享红细胞的特点、功能、适应证、输注指征、输注原则和输注剂量。

红细胞的特点和使用方法

1.功能：提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。

2.适应证：适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染(疟疾、巴贝西虫病等)、镰状细胞贫血等；不适用于药物治疗有效的贫血;也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。

3.红细胞制剂常见种类的特点及适应证

①.浓缩红细胞：最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响。适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等。

②.洗涤红细胞：去除了全血中 98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应。适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状:

a)对血浆成分过敏的患者;

b)lgA 缺乏的患者;

c)非同型造血干细胞移植的患者;

d)高钾血症及肝肾功能障碍的患者;

e)新生儿输血、宫内输血及换血等。.

③.冰冻解冻去甘油红细胞:冰冻红细胞保存期长;解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆。适用于稀有血型患者及有特殊情况患者的自体红细胞保存与使用等。

④.悬浮红细胞：Hct 适中(0.50—0.65)，输注过程较为流畅。适用于①、②、③之外的慢性贫血或急性失血患者。

4.输注指征：

血容量正常的贫血是红细胞输注的主要适应证。红细胞输注可以在血容量增加较少的情况下增加氧运输能力。制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。对绝大多数失血1000～1200ml的手术患者，可通过输注晶体液和胶体液维持血容量而不必输血。一个处于静息状态、没有充血性心衰体征的患者，氧需求量较低,可以耐受贫血。一般情况下对于血红蛋白>100g/L的患者,几乎很少需要输血。而血红蛋白≤60g/L的患者则通常需要输注红细胞。输血不能改善伤口的愈合,因为伤口的愈合依赖于血液中的氧分压(PO2)而不是血液中的氧含量。慢性贫血的患者比急性贫血的患者更能耐受低血细胞比容,因为慢性贫血患者代偿性心排血量增加,对氧的摄取率提高。而高海拔地区及婴幼儿患者可依据病情适当提高Hb闽值。活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。

5.输注原则：浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注；洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。

6.输注剂量：患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L。婴幼儿每次可输注10mL/kg—15mL/kg，Hb水平提高20g/L—30g/L；患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况；洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。

血液采集三科  赵宗瀚